Herstelhotel Medisch Hart Bleiswijk Logo
 

Medisch-verpleegkundig formulier

Persoonsgegevens

(van gehuwde vrouw s.v.p. ook de geboortenaam vermelden)

 
Thuiszorg
 
Medische gegevens

Graag ontvangen wij de volgende gegevens van:

Aard van de ziekte/operatie waarvoor herstelzorg geïndiceerd is

Bijzonderheden (zoals andere aandoeningen, psychische gesteldheid, allergieën, situationeel)

Datum waarop de (eventuele) operatie gepland staat

Datum waarop aankomst in Herstelhotel Medisch Hart Bleiswijk gewenst is

Verblijf in Herstelhotel Medisch Hart Bleiswijk wordt noodzakelijk geacht, omdat:

 
Verpleegkundige gegevens

Persoonlijke verzorging

 

Verpleegkundige zorg

 
Verpleegkundige gegevens

Huisapotheek van de patiënt (let op: medicatieoverzicht en recepten meegeven)

 
Aanvraag

Deze aanvraag wordt in overleg gedaan met

Indien het transfer- of ontslagbureau van het ziekenhuis betrokken is, s.v.p. naam vermelden.

 

Onze partnersWij werken samen met

Afbeelding 15465

Herstelhotel Medisch Hart Bleiswijk heeft een SNHZ keurmerk. Wij voldoen aan de voorwaarden van de Stichting Nederlandse Herstellingsoorden en Zorghotels (SNHZ).

Meer over SNHZ
Afbeelding 15466

Het herstelhotel is onderdeel van het Medisch Hart Bleiswijk. In het pand van het voormalig gemeentehuis van Bleiswijk biedt het Medisch Hart Bleiswijk ook onderdak aan een gezondheidscentrum.

Meer informatie